別紙様式２

代　理　人　選　定　届　出　書

                                                    　　令和　　年　　月　　日

　北海道函館水産高等学校長　様

                            　            申請者　氏名

　私は、次の理由により、証明書の交付申請に出向くことができませんので、次の者を代理人として届け出ます。
記
１　代理人
    氏名
    住所
    申請者との関係

２　理由